Определение и лечение пульпита

О кариесе говорят и пишут все, а его последствие — пульпит — упоминается обычно только как страшилка.

Пульпит (pulpitis; лат. pulpa — мясистая часть, мякоть + -itits) — это воспаление пульпы, внутренних структур зуба, осложнение невылеченного кариеса.

Что делать, если этот неприятный диагноз был поставлен?

Пульпа находится внутри коронки и корня зуба. Она представляет собой мягкую ткань, содержащую нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Если кариозная полость не была вовремя обнаружена и вылечена (или процесс разрушения был быстротечным), происходит инфицирование и воспаление нервно-сосудистого пучка внутри зуба. Как правило, сопровождается это сильными болевыми ощущениями. Хотя нередко встречается и бессимптомный хронический пульпит.

Почему возникает пульпит?

1. Причин возникновения несколько:
2. Проникновение в пульпу бактерий из глубокой кариозной полости.
3. Повреждение зуба вследствие травмы (слом коронки, удар, падение, неудачное лечение глубокой кариозной полости).
4. Температурный (нерациональный режим охлаждения инструмента при лечении) или химический фактор (травма пульпы из-за воздействия кислоты или щелоча).
5. Воспалительные заболевания десен.
6. Воспаление в области корня соседнего зуба.
7. Токсическое действие на пульпу пломбировочных материалов, содержащих акриловые смолы, силикатные цементы и др.
8. Интенсивное препарирование твердых тканей зубов.

Из-за каждой из перечисленных проблем может воспалиться пульпа. Основной причиной пульпита являются микробы и их токсины. Чаще всего они проникают в пульпу из кариозной полости в зубе, и воспаление начинается с инфицирования участков, приближенных к кариозной полости. Затем микробы и токсины проникают глубже в корневую пульпу. Поэтому наиболее распространенная причина пульпита — запущенный кариес.

Симптомы пульпита

Традиционно пульпит характеризуется приступообразными болями. Чаще всего боль начинается вечером или ночью и бывает различной интенсивности. Во время еды, особенно при приеме холодной, горячей, острой или грубой пищи, болевые ощущения усиливаются. Поскольку воспаляется нерв зуба, боль может отдавать в висок, затылок, ухо и распространяться на соседние зубы. На начальном этапе заболевания приступы могут быть кратковременными и редкими. Поэтому тревогу человек начинает бить не сразу. С течением времени болезнь прогрессирует, приступы становятся частыми и сильными, боль превращается в мучительную, появляется пульсация.

Виды пульпита

Пульпит бывает острый и хронический. При остром пульпите сначала поражается часть пульпы, затем воспаление распространяется на всю мягкую ткань зуба. Возникают сильные самопроизвольные приступы боли. Когда очаг воспаления небольшой, боль кратковременна и между приступами возможны длительные промежутки. В этом случае зондирование кариозной полости болезненно в одной точке, болезненно постукивание по зубу. Распространение воспаления на пульпу корня приводит к усилению интенсивности и продолжительности боли. При диффузном пульпите человек не всегда может правильно указать на пораженный зуб. При гнойном воспалении боль нарастает, пульсирует, отдает по ходу ветвей тройничного нерва. Хронический пульпит может развиваться самостоятельно или быть исходом острого пульпита. Часто он наблюдается в молочных зубах. Традиционно более подвержены ему зубы, имеющие несколько кариозных полостей и многократно леченные. Процесс разрушения пульпы может быть различной степени выраженности — фиброзный (гипертрофический) и гангренозный хронический пульпит. При хроническом пульпите болей нет (если речь не идет об обострении заболевания).

Выделяют фиброзный (простой), пролиферативный (гипертрофический) и гангренозный хронический пульпит.

При фиброзном пульпите боли вызываются механическими, химическими и температурными раздражителями, могут возникать при резких перепадах температуры; болезненным становится зондирование дна кариозной полости.

При пролиферативном пульпите полость зуба вскрыта, наблюдаются болезненность и кровоточивость пульпы при попадании пищи в кариозную полость; постукивание по зубу может быть болезненно.

При гангренозном пульпите отмечается чувство распирания в зубе, возникают кратковременные боли от горячей пищи; вскрытая полость зуба содержит грязно-серую массу с неприятным запахом, а зондирование устьев каналов корня зуба болезненно.

Хронический пульпит обостряется при действии термических или механических раздражителей, и сопровождается это сильными болями.

Как происходит лечение?

Лечение пульпита проходит в несколько этапов:

1. Извлечение мертвой пульпы — для того чтобы устранить бактерии, скопившиеся внутри зуба.
2. Обработка каналов — удаление нервной ткани и органических отходов, которые служат питательной средой для бактерий.
3. Пломбировка каналов — заполнение пространства зубного нерва (с использованием гуттаперчевых штифтов или пломбирование корневых каналов термафилом).

Полноценно запломбированные корневые каналы зубов. Удаление пульпы (удаление нерва), которая инфицирована или разрушена, к сожалению, неизбежно во всех случаях пульпита. Только эта мера позволит предотвратить проникновение инфекции за пределы корня зуба и сохранить костную ткань челюсти. Как правило, лечение проводится в два — три посещения. Прежде всего стоматолог должен провести тщательное обследование зуба. При необходимости — сделать рентгеновский снимок, чтобы определить степень и локализацию поражения пульпы. Затем врач делает анестезию и приступает к лечению: обрабатывает кариозную полость, вскрывает пульповую камеру, удаляет поврежденную пульпу из корневых каналов, промывает их антисептическими растворами, очищает, расширяет и придает им определенную форму для удобства дальнейшего пломбирования. Чтобы уничтожить бактерии в очищенных корневых каналах, иногда требуется применение специальных лекарственных веществ, тогда на время их действия отверстие в коронке зуба закрывают временной пломбой. В редких случаях, чтобы помочь организму справиться с инфекцией, стоматолог назначает антибиотики или другие антибактериальные препараты. На следующей стадии лечения временную пломбу удаляют, каналы повторно промывают, высушивают и заполняют материалами. Задача — надежно герметизировать канал, чтобы предотвратить повторное попадание бактерий. На последнем этапе лечения врач восстанавливает коронку зуба. Для большего укрепления пломбы в канал может быть введен металлический или стекловолоконный штифт. В первые несколько дней после пульпита возможна боль при накусывании на зуб. Через некоторое время «мертвый» зуб может измениться в цвете. Обычно зубы, пораженные пульпитом, имеют довольно большие кариозные полости, и это может привести к их расколу. Поэтому врачи рекомендуют ставить на них искусственную зубную коронку.

Статья предоставлена журналом «Зубной доктор».