Диагностика специфических заболеваний
Актиномикоз
Возбудителем актиномикоза является лучистый гриб,
анаэробные проактино-мицеты.
У детей, как и у взрослых, выделяют такие формы
актиномикоза: накожную, подкожную, подкожно-мышечную, актиномикоз лимфатических
узлов и первичный актиномикоз кости, актиномикоз тканей и органов полости рта
(языка, слюнных желез, миндалин).
Диагноз актиномикоза ставят на основании:
жалоб (увеличенные на протяжении продолжительного
времени, одеревенелые подчелюстные и щечные лимфатические узлы; одностороннее
увеличение челюсти при костной форме,
наличие свищей на коже),
данных объективного исследования (выявление одеревеневших
лимфатических узлов с синюшным оттенком кожи над ними, одностороннее утолщение
челюсти, чаще со стороны преддверия, наличие свищей в подчелюстной области и на
щеке, из которых выделяется раневое содержимое с крупинками или гной при присоединении
вторичной инфекции),
данных дополнительных исследований, среди которых
наиболее весомым является микробиологическое исследование гноя в нативном
препарате (определяют друзы лучистого гриба и его мицелий); положительной
кожно-аллергической реакции с актинолизатом,
данных рентгенологического исследования челюстей при их
поражении (определяются периостальные наслоения).
Заподозрить туберкулезное поражение слизистой оболочки
полости рта можно на основании:
неблагоприятного эпидемиологического анамнеза (болезнь у
родителей или родственников, низкий уровень жизни — плохое питание и уход за
детьми), если ребенок не привит (не сделана БЦЖ), наличия язв на слизистой
оболочке, покрытых желтоватым налетом, безболезненных гладких блестящих рубцов
на месте эпителизации язв, положительных накожных туберкулиновых проб,
выявления микобактерий туберкулеза при микроскопическом исследовании материалов
соскоба со дна язвы и гигантских эпителиоидных клеток Пирогова- Лангханса.
Туберкулез
Туберкулез мягких тканей может проявляться так
называемыми "холодными" абсцессами, а поражение челюстей — периоститами.
Их вскрывают параллельно переходной складке, получая сливкоподобный гной, и
продолжительно дренируют.
Ранняя диагностика туберкулеза периферических
лимфатических узлов у детей представляет значительные трудности. Это связано с
отсутствием выраженных признаков данного заболевания в челюстно-лицевой области
и низкой эффективностью стандартных бактериологических методов диагностики.
Сифилис
Сифилис возникает при проникновении сквозь
слизистую оболочку полости рта.
Для первичного
сифилиса (1- 3 недели с момента инфицирования) типичной реакцией слизистой
оболочки полости рта является появление язвы с уплотнением, инфильтрацией
и сальным безболезненным дном (так называемый «твердый шанкр»).
Для вторичного
сифилиса (9-10-я неделя с момента инфицирования) характерным является появление
бело-красных розеолезно-папулезных высыпаний на коже и слизистой оболочке
полости рта. Элементы высыпаний имеют размеры от 5 до 10 мм и
склонны к эрозированию. Регионарные лимфатические узлы плотные, увеличенные,
однако безболезненные. Этот период чрезвычайно контагиозный.
При третичном
сифилисе (1-3 года с момента заражения) на слизистой оболочке полости рта
возникают гуммы, расположенные в толще тканей. Они очень
плотные, безболезненные при пальпации, резко отграниченные от здоровых
тканей. Слизистая оболочка над ними гиперемирована. При распаде их
возникают язвы, имеющие кратерообразную форму.
После заживления ран
на слизистой оболочке остаются характерные звездчатые рубцы. Если
распадается гумма, расположенная на нёбе, то возникает сообщение полости
рта с носовой. Поскольку основным элементом при первичном сифилисе
является язва (твердый шанкр), возникает необходимость дифференцировать ее
с язвой туберкулёзной и травматической.
Язвы при туберкулёзе
обычно множественные, болезненные, с неровными подрытыми краями, на дне
которых расположены желтые капельки — зёрна Трела (симптом яблочного
желе). Травматическая язва обычно не имеет правильной округлой формы, в
отличие от первичной сифиломы. Края ее неровные, дно покрыто желто-серым
налетом.
