Операции на тканях пародонта

Лечение воспалительных заболеваний пародонта представляет собой комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение причин заболевания и возможных осложнений в будущем.

 

Наиболее часто выполняемые операции:

Лоскутная операция — это более глубокий метод воздействия на структуры пародонта.

 В процессе данной операции десна вертикально надрезается, в результате чего получается лоскут, который откидывается, открывая доступ к корню зуба. Затем удаляются зубные отложения и инфицированный цемент корня. Корневую поверхность полируют, убирают грануляции и вросший эпителий, проводят обработку альвеолярного отростка, удаляя некротически измененную кость. Раневую поверхность промывают антисептиками.

Костные дефекты могут заполняться каким-либо трансплантационным материалом. После проведения всех необходимых манипуляций лоскут десны подшивается обратно и накладывается лечебно-защитная пародонтальная повязка.

Лоскутные операции проводятся под местной анестезией и позволяют полностью очистить карман от поддесневого зубного камня, грануляций, некротически измененного цемента корня и альвеолы.

 

Направленная тканевая регенерация (костная пластика) применяется тогда, когда убыль костной ткани в результате заболеваний пародонта значительна, и необходимо восстановить объем кости.

Эта операция обычно сочетается с лоскутной операцией. Под лоскут укладывается костный трансплантат. Им может служить либо искусственная кость, либо костная ткань, взятая у данного пациента из другого участка челюсти. После ушивания лоскута, происходит постепенное приживление имплантата и увеличение объема костной ткани у зуба.

Рецессия – заболевание полости рта, меняющее расположение уровня поверхности десны относительно поверхности зуба и оголяющее корни.

В 80-95% случаев десневая рецессия появляется у зрелых и пожилых людей, причиняя физический и психологический дискомфорт, так как при этом нарушается эстетика улыбки. Неприкрытый десной корень поражается кариесом, возникает повышенная чувствительность зубов к холодным, кислым, сладким блюдам, напиткам, образуются клиновидные дефекты в области оголенного корня.

 

Зачастую причиной заболевания десен является врожденное мелкое преддверие полости рта. Это значит, что переход слизистой десны в губу или щеку (так называемая, переходная складка) находится очень близко к десневому краю и к шейкам зубов. При движениях губ и щек, слизистая постоянно находится в натяжении. Со временем из-за этой тяги десна поднимается, оголяя шейки и корни зубов. Чтобы уменьшить это хроническое натяжение, проводят специальные надрезы в области переходной складки - вестибулопластику (увеличение глубины преддверия полости рта). После заживления этих разрезов, переходная складка отдаляется от края десны, а натяжение слизистой ослабевает.

Кюретаж — это процедура, направленная на очищение зубодесневых карманов.

 В нормальном состоянии десна подходит к тканям зуба под углом, образуя неглубокую складку — физиологический зубодесневой (пародонтальный) карман. В нормальном состоянии глубина кармана не превышает 0,5 мм, что без проблем позволяет очистить его в процессе ежедневной гигиены полости рта. При заболеваниях пародонта дно зубодесневого кармана разрушается и между зубом и десной образуется щелевидное пространство (патологический зубодесневой карман), куда попадают остатки пищи, которые невозможно удалить зубной щеткой.

 

В карманах также скапливаются микробы, которые приводят к образованию зубного налета и зубного камня. Целью проведения кюретажа (выскабливания) зубодесневых карманов является удаление поддесневого камня, участков пораженного размягченного цемента корня зуба, грануляционной (воспалительной) ткани, а также бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Проведение данной операции приводит к заживлению десен и восстановлению их естественного здорового состояния.


Оперативный кюретаж может быть закрытым (при глубине десенвых карманов 3-4 мм) и открытым (при глубине карманов 4-6 мм). Обе операции проводятся под полноценной местной анестезией.

Основное показание к проведению кюретажа – пародонтит легкой и средней степени тяжести (глубина зубодесневых карманов не более 6 мм) при плотной десне и отсутствии костных карманов.

 

Закрытый кюретаж проводится без разреза десны и объединяет в себе чистку пародонтальных карманов при помощи тонких ручных или ультразвуковых инструментов и полировку корней зубов. При этом воспаленные участки пародонта обрабатываются специальными лекарственными средствами, способствующими заживлению и уменьшению вероятности возникновения гнойно-воспалительных осложнений.

 

Открытый кюретаж проводится с разрезом десны, при этом десна отслаивается, открывая доступ к поверхности корня. Из пародонтальных карманов удаляются все зубные отложения, патологически измененные и инфицированные ткани, после чего поверхности корней полируются. Затем карманы промываются антисептическими растворами, на корни зубов наносится костеобразующий материал, который помогает зубной ткани восстановиться, и обработанные лоскуты укладываются на место. В межзубных промежутках накладывают швы, а затем пародонтальную повязку, которую сохраняют в течение 3 дней.

 

Тяжелые формы пародонтита с истонченной и фиброзно-измененной десной, глубиной карманов более 6 мм, деструкцией костной ткани и наличием костных карманов, а также высокой подвижности зубов III-IV степени требуют более серьезного хирургического лечения. После хирургического вмешательства на пародонте (кюретаж и лоскутные операции) возможна боль в области вмешательства, незначительная кровоточивость и припухлость тканей.

 

Эти симптомы проходят через 2-3 дня и не требуют лечения. Чтобы послеоперационный период прошел быстрее и комфортнее, необходимо соблюдать все рекомендации стоматолога.