Операции на тканях пародонта
Лечение воспалительных заболеваний пародонта представляет
собой комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение причин
заболевания и возможных осложнений в будущем.
Наиболее часто выполняемые операции:
- Лоскутные операции
- Направленная тканевая регенерация
- Закрытие рецессии десны /вестибулопластика
- Углубление преддверия полости рта
- Открытый/закрытый кюретаж
Лоскутная операция
— это более глубокий метод воздействия на структуры пародонта.
В процессе данной операции десна вертикально надрезается,
в результате чего получается лоскут, который откидывается, открывая доступ к
корню зуба. Затем удаляются зубные отложения и инфицированный цемент корня.
Корневую поверхность полируют, убирают грануляции и вросший эпителий, проводят
обработку альвеолярного отростка, удаляя некротически измененную кость. Раневую
поверхность промывают антисептиками.
Костные дефекты могут заполняться каким-либо
трансплантационным материалом. После проведения всех необходимых манипуляций
лоскут десны подшивается обратно и накладывается лечебно-защитная
пародонтальная повязка.
Лоскутные операции проводятся под местной анестезией и
позволяют полностью очистить карман от поддесневого зубного камня, грануляций,
некротически измененного цемента корня и альвеолы.
Направленная
тканевая регенерация (костная пластика) применяется тогда, когда убыль
костной ткани в результате заболеваний пародонта значительна, и необходимо
восстановить объем кости.
Эта операция обычно сочетается с лоскутной операцией. Под
лоскут укладывается костный трансплантат. Им может служить либо искусственная
кость, либо костная ткань, взятая у данного пациента из другого участка
челюсти. После ушивания лоскута, происходит постепенное приживление имплантата
и увеличение объема костной ткани у зуба.
Рецессия –
заболевание полости рта, меняющее расположение уровня поверхности десны
относительно поверхности зуба и оголяющее корни.
В 80-95% случаев десневая рецессия появляется у зрелых и
пожилых людей, причиняя физический и психологический дискомфорт, так как при
этом нарушается эстетика улыбки. Неприкрытый десной корень поражается кариесом,
возникает повышенная чувствительность зубов к холодным, кислым, сладким блюдам,
напиткам, образуются клиновидные дефекты в области оголенного корня.
Зачастую причиной заболевания десен является врожденное
мелкое преддверие полости рта. Это значит, что переход слизистой десны в губу
или щеку (так называемая, переходная складка) находится очень близко к
десневому краю и к шейкам зубов. При движениях губ и щек, слизистая постоянно
находится в натяжении. Со временем из-за этой тяги десна поднимается, оголяя
шейки и корни зубов. Чтобы уменьшить это хроническое натяжение, проводят
специальные надрезы в области переходной складки - вестибулопластику (увеличение
глубины преддверия полости рта). После заживления этих разрезов, переходная
складка отдаляется от края десны, а натяжение слизистой ослабевает.
Кюретаж — это
процедура, направленная на очищение зубодесневых карманов.
В нормальном состоянии десна подходит к тканям зуба под
углом, образуя неглубокую складку — физиологический зубодесневой
(пародонтальный) карман. В нормальном состоянии глубина кармана не превышает
0,5 мм, что без проблем позволяет очистить его в процессе ежедневной гигиены
полости рта. При заболеваниях пародонта дно зубодесневого кармана разрушается и
между зубом и десной образуется щелевидное пространство (патологический
зубодесневой карман), куда попадают остатки пищи, которые невозможно удалить
зубной щеткой.
В карманах также скапливаются микробы, которые приводят к
образованию зубного налета и зубного камня. Целью проведения кюретажа
(выскабливания) зубодесневых карманов является удаление поддесневого камня,
участков пораженного размягченного цемента корня зуба, грануляционной (воспалительной)
ткани, а также бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Проведение данной
операции приводит к заживлению десен и восстановлению их естественного
здорового состояния.
Оперативный кюретаж может быть закрытым (при глубине
десенвых карманов 3-4 мм) и открытым (при глубине карманов 4-6 мм). Обе
операции проводятся под полноценной местной анестезией.
Основное показание к проведению кюретажа – пародонтит
легкой и средней степени тяжести (глубина зубодесневых карманов не более 6 мм)
при плотной десне и отсутствии костных карманов.
Закрытый кюретаж проводится без разреза десны и
объединяет в себе чистку пародонтальных карманов при помощи тонких ручных или
ультразвуковых инструментов и полировку корней зубов. При этом воспаленные
участки пародонта обрабатываются специальными лекарственными средствами,
способствующими заживлению и уменьшению вероятности возникновения
гнойно-воспалительных осложнений.
Открытый кюретаж проводится с разрезом десны, при этом
десна отслаивается, открывая доступ к поверхности корня. Из пародонтальных
карманов удаляются все зубные отложения, патологически измененные и
инфицированные ткани, после чего поверхности корней полируются. Затем карманы
промываются антисептическими растворами, на корни зубов наносится костеобразующий
материал, который помогает зубной ткани восстановиться, и обработанные лоскуты
укладываются на место. В межзубных промежутках накладывают швы, а затем
пародонтальную повязку, которую сохраняют в течение 3 дней.
Тяжелые формы пародонтита с истонченной и фиброзно-измененной
десной, глубиной карманов более 6 мм, деструкцией костной ткани и наличием
костных карманов, а также высокой подвижности зубов III-IV степени требуют
более серьезного хирургического лечения. После хирургического вмешательства на
пародонте (кюретаж и лоскутные операции) возможна боль в области вмешательства,
незначительная кровоточивость и припухлость тканей.
Эти симптомы проходят через 2-3 дня и не требуют лечения.
Чтобы послеоперационный период прошел быстрее и комфортнее, необходимо соблюдать
все рекомендации стоматолога.
